帯広のきたの歯科 初診の方へ

初診の方へ

当院では初めて診察を受けられる方には、現在の症状や既往歴（持病がある、かつて大きな病気を持っていた）などを把握するために、問診票を記入して頂いております。

当院でお待ちになる時間を少しでも短縮出来るよう、ご自宅で問診票を記入して頂けるサービスを開始しましたので、もしよろしければご利用下さい。

各種、問診票のダウンロード

■矯正治療の問診票（全4ページ）
矯正治療に関する問診票のダウンロード

■矯正以外の治療（全2ページ）
矯正以外の一般治療の問診票のダウンロード

１．問診票をダウンロードする
２．Ａ４サイズで印刷する
３．必要箇所を記入する

初診当日にご持参頂くもの

・ご記入した問診票
・保険証
・服薬されている方はお薬手帳
・母子手帳（ご妊娠されている方／乳幼児のいる方）

その他、当院で診察を受けられる上で何かご不明な点がございましたら、
ご遠慮なくご相談下さい。

ご予約について

当院は原則「予約制」となっており、ご予約を取られている患者様を優先で
診させて頂きます。ご予約を取られた上でのご来院の方が、お待たせ時間が短くなりますので、予めご予約を取られる事をお勧め致します。

ご予約のお電話はこちらです。ＴＥＬ:０１５５－２６－０７６７
メールでのお問い合わせは下記フォームよりご連絡下さい。
それではあなた様とお会い出来るのを楽しみにしております。

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